🫘 腎機能計算ツール

薬剤師のための腎機能詳細シミュレーター

💊 Pharmacist Tool  |  Ver. 3.0
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🏥 透析モード
⚙️ Ccr計算オプション
Ccr

クレアチニンクリアランス（Ccr）

Cockcroft-Gault 式による成人腎機能評価

式：Ccr = (140 − 年齢) × 体重 / (72 × sCr) × 0.85（女性）
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小児Ccr

小児腎機能（Schwartz 式）

改訂 Schwartz 式（2009）による小児 eGFR 推算

式：eGFR = k × 身長(cm) / sCr
※ 小児 Schwartz 式は成人の Cockcroft-Gault 式とは別計算式です。
上の入力フォームの「年齢・身長・sCr・性別」をそのまま使用します。
年齢と性別によって k 値が自動選択されます。
区分k 値
乳児（1歳未満）0.45
小児（1〜12歳）0.55
思春期 女子（13歳以上）0.55
思春期 男子（13歳以上）0.70
👶
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体表面積補正

体表面積補正・eGFR 詳細

標準化 eGFR・非標準化 GFR・シスタチンC eGFR

BSA（Du Bois 式）：0.007184 × 身長0.725 × 体重0.425
標準化 eGFR：194 × Cr−1.094 × 年齢−0.287 × 0.739（女性）
非標準化 GFR：eGFR × BSA / 1.73
シスタチンC eGFR：(104 × CysC−1.019 × 0.996年齢) − 8 × 0.929（女性）
📊
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抗菌薬

抗菌薬 腎機能別投与量一覧

サンフォード感染症治療ガイド・各添付文書準拠（CCr mL/min 基準）

⚠️
本一覧は参考情報です。実際の投与量は患者の状態・併用薬・感染巣を考慮し、必ず添付文書・最新ガイドラインを確認してください。
TDM対象薬（VCM・GM・AMK等）は血中濃度モニタリングを必ず実施してください。
薬剤名（略号） 分類 通常用量
CCr ≥60		 CCr 30–60 CCr 10–30 CCr <10 / HD 注意事項
腎機能

腎機能評価の基礎知識

薬剤師が押さえておくべき腎機能指標の読み方と使い方

🫘 腎臓の役割と腎機能低下の影響

腎臓は体内の老廃物をろ過・排泄するだけでなく、血圧調節・電解質バランス・造血ホルモン（エリスロポエチン）産生・ビタミンD活性化など多岐にわたる機能を担っています。腎機能が低下すると、腎排泄型薬剤が体内に蓄積しやすくなり、副作用や毒性のリスクが高まります。薬剤師は患者の腎機能を正確に評価し、適切な用量調節を行うことが求められます。

📊 Ccr（クレアチニンクリアランス）とは

CcrはCockcroft-Gault式を用いて推算されるクレアチニンの腎クリアランス値（mL/min）です。薬物動態・投与量調節の基準として最も広く使用されています。多くの抗菌薬・腎排泄型薬剤の添付文書はCcrを基準に記載されています。

  • 計算式：Ccr = (140 − 年齢) × 体重 ÷ (72 × sCr) × 0.85（女性）
  • 使用体重：原則として実体重。BMI≥25の肥満患者では補正体重（ABW）を使用することが推奨される場合があります
  • sCrが低値の場合：サルコペニア・低筋肉量患者ではsCrが見かけ上低く、Ccrが過大評価されるため注意が必要です

🔬 eGFR（推算糸球体ろ過量）とは

eGFRは日本腎臓学会の推奨式（194 × Cr⁻¹·⁰⁹⁴ × 年齢⁻⁰·²⁸⁷ × 0.739（女性））により算出される体表面積補正後のGFR（mL/min/1.73m²）です。CKDの診断・病期分類に使用されます。

  • 標準化eGFR：体表面積1.73m²あたりに補正した値。CKD病期分類に使用
  • 非標準化GFR：eGFR × BSA/1.73で算出。個々の患者の実際のGFRに近く、薬物投与量の調節に有用
  • CcrとeGFRの違い：Ccrはクレアチニン分泌分も含むため、真のGFRより高値になる傾向があります

🔑 シスタチンC eGFRの特徴

シスタチンCは筋肉量の影響を受けにくいため、サルコペニア・悪液質・筋肉量が少ない患者での腎機能評価に優れています。sCr単独では腎機能が正確に評価できないと判断される場合に有用です。sCr由来eGFRとシスタチンC eGFRの乖離が大きい場合は、筋肉量異常・甲状腺機能異常・悪性腫瘍などの影響を考慮してください。

🏥 CKD病期分類（G1〜G5）

慢性腎臓病（CKD）は標準化eGFR（mL/min/1.73m²）に基づいて以下のようにステージ分類されます。ステージが上がるほど、腎排泄型薬剤の用量調節・腎毒性回避・電解質管理の重要性が高まります。

G1：eGFR ≥90（正常〜高値）

腎機能はほぼ正常。蛋白尿など腎障害の指標があればCKDと診断。用量調節は通常不要。

G2：eGFR 60–90（軽度低下）

軽度の機能低下。多くの薬剤で通常用量が使用可能。定期的なモニタリングを行う。

G3a：eGFR 45–60（軽度〜中等度低下）

腎排泄型薬剤の蓄積リスクが出始める。NSAIDs・造影剤使用に注意が必要。

G3b：eGFR 30–45（中等度〜高度低下）

多くの薬剤で用量調節が必要。腎毒性薬剤（アミノグリコシド系等）の使用は慎重に。

G4：eGFR 15–30（高度低下）

大部分の腎排泄型薬剤で用量調節が必須。透析導入の準備・検討が始まる段階。

G5：eGFR <15（腎不全）

末期腎不全。透析療法が必要な段階。禁忌薬剤も多く、薬剤選択は特に慎重に行う。

💊 腎機能低下時の薬剤投与量調節の考え方

腎排泄型薬剤の用量調節には、①投与量を減らす（減量）、②投与間隔を延ばす（延長）、③その両方、という3つのアプローチがあります。感染症治療薬（抗菌薬）については当ツールの「抗菌薬投与量一覧」タブで確認できます。

  • 腎毒性薬剤の代表例：アミノグリコシド系（GM・AMK）、バンコマイシン（VCM）、NSAIDs、造影剤（ヨード系・ガドリニウム系）、シスプラチン、アムホテリシンB
  • TDM（治療薬物モニタリング）：バンコマイシン・アミノグリコシド系などは血中濃度測定に基づく個別化投与が推奨されます
  • 透析患者の注意点：血液透析（HD）では分子量・タンパク結合率・分布容積により薬剤の除去率が異なります。透析後の補充投与が必要な薬剤もあります

📏 体表面積（BSA）補正について

体表面積はDu Bois式（0.007184 × 身長⁰·⁷²⁵ × 体重⁰·⁴²⁵）により算出されます。標準的な成人の体表面積は1.73m²とされており、eGFRはこの値に基づいて標準化されています。体格が標準より大きく異なる患者（小児・肥満・るい痩）では、標準化eGFRと非標準化GFRの乖離が大きくなるため、薬物投与量の設定には非標準化GFRを参考にすることが推奨されます。